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加強版門診報銷來了!利好醫院還是藥店?湖南、青海醫保門診共濟辦法出臺

作者: 來源: 更新于:2021-11-29 閱讀:

醫藥云端工作室:挖掘趨勢中的價值

編輯:云中鹿

湖南、青海已響應國家政策,陸續出臺醫保共濟保障辦法。湖南指出,年度最高支付限額不低于2000元,支持外配處方在定點藥店結算和配藥。青海也將參保職工年最高報銷限額設為三個檔給予分類保障,并逐步拓展門診慢特病病種范圍。

11月22日,湖南省醫保局發布《湖南省建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制實施辦法(征求意見稿)》,要求各市州在2022年6月底前出臺實施細則,啟動實施改革,在12月底前全面建立職工醫保門診共濟保障機制。

自今年4月22日,國務院辦公廳印發《關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見》,要求建立完善職工醫保普通門診費用統籌保障機制,逐步將多發病、常見病的普通門診費用納入統籌基金支付范圍。并要求各省級在2021年12月底前出臺實施辦法,可設置3年左右的過渡期,逐步實現改革目標。

目前,湖南、青海兩省已出臺政策。

湖南:年度最高支付限額不低于2000元


湖南《征求意見稿》指出,建立職工醫保普通門診統籌制度:在職職工在基層醫療衛生機構就診發生的政策范圍內門診醫療費用(含檢查、檢驗、醫療器械、中醫藥等費用),不設起付線,按照70%比例支付;退休人員按照80%比例支付。


在職職工在二級及以上醫療機構就診發生的政策范圍內門診醫藥費用,不設起付線,按照50%比例支付;退休人員按照60%比例支付。職工醫保普通門診統籌年度最高支付限額原則上不低于2000元。


這意味著,改革后,門診看病終于能享受報銷了,同時兼顧了分級診療的要求,基層醫療衛生機構的報銷比例更高,70%的報銷比例也與居民醫保保持一致。另外,傾斜照顧退休職工,報銷比例均高出10個百分點。


醫?ǹ山o配偶父母子女使用


《征求意見稿》提出,個人賬戶可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用,以及在定點零售藥店購買藥品、醫療器械、醫用耗材發生的由個人負擔的費用。


支持各統籌地區探索個人賬戶用于配偶、父母、子女參加城鄉居民基本醫療保險、長期護理保險或職工大額醫療費用補助等的個人繳費。個人賬戶不得用于公共衛生費用、體育健身或養生保健消費等不屬于基本醫療保險保障范圍的支出。個人賬戶的本金和利息為參保人員個人所有,可以結轉使用和依法繼承。


同時,支持統籌區將個人賬戶使用范圍擴大至居民醫保、長護險和職工大額醫療費用補助的個人繳費范圍,進一步擴大個人賬戶余額使用范圍。

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